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刘英锋-感冒诊治的误区与其续发症的中医辨治讲座视频
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刘英锋-感冒诊治的误区与其续发症的中医辨治讲座视频

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 刘英锋-感冒诊治的误区与其续发症的中医辨治讲座视频。

刘英锋:感冒诊治的误区及其续发症的中医辨治

 

一、感冒的一般概说

1.基本概念

*感冒——触感风邪时气,引起肺卫功能失调的一类外感性疾病。具体包括轻者为伤风感冒、重者为时行感冒,大致关乎西医的普通感冒、流行性感冒,另外还涉及急性上呼吸道感染。

*表现特征——起病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发烧、身体不适等苗窍体表症状为主。

*发病特点——一年四季均可发病(故有四季感冒之称),但以春冬两季居多;伤风感冒易于气候换季时发病,但时行感冒则以气候严重反常时易作,并呈区域的流行性。

*转归——本病病程一般3~7天,最多两周,多能逐渐自愈。但病重者也可并发高热急喘(肺炎)、神昏惊厥(肺脑),或病久不愈者,则可续发慢性咳嗽(气管炎)、气喘(慢支)、心悸(心肌炎)、水肿(肾炎)、痹痛等多种顽固病症。也有许多类似疾病易因感冒而引发、加剧,甚至死亡。

2.证治分类

*风寒感冒——鼻塞清涕、寒重热微、无汗身痛、咳痰稀白、舌淡红苔薄白、脉浮紧 ——辛温解表,宣肺散寒——荆防败毒散

*风热感冒——鼻塞稠涕、热重寒微、有汗咽痛、咳痰浓稠、舌淡红苔薄黄、脉浮数 ——辛凉解表,宣肺清热——银翘散

*暑湿感冒——鼻塞浊涕、热势不张、汗出不彻、头昏身重、烦闷呕渴、舌苔腻黄、脉数而濡——辛香解表,清暑透湿——新加香薷饮

*外寒里热感冒(寒包火)——鼻塞声重、寒热俱重、无汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黄,口渴尿赤、舌红苔白或黄白相兼、脉浮紧而数

——辛温苦寒,散清并用,表里分消——双解散/麻杏甘石汤

*气虚感冒——见风则流涕,但寒不热,头昏怕风,咳痰无力,舌淡苔薄润,脉浮虚——益气达表,固卫御风——参苏饮/玉屏风散

*阴虚感冒——鼻鸣而干,热多寒少,口干无汗,咳嗽少痰、手足心热,舌红少苔,脉细而数——滋阴作汗,疏风解表——加减枘汤

3.常用方药

1)杏苏散——

2)香苏饮——

3)桂枝汤——

4)小柴胡汤——

5)柴葛解肌汤——

6)桑菊饮——

7)藿香正气散——

8)羌活胜湿汤——

9)三拗汤——

10)鸡苏散——

问:如何区别使用?

二、感冒的诊治误区

1.西医误区

1)只重“炎症”,不重“受凉”——滥用抗生素,错用板蓝根

2)只知抵抗力,不知邪为患——过早用补品,营养不分性

2.辨病误区

1)不辨伤风与流感

——如伤风用九味羌活汤、柴葛解肌汤等,病轻药重,发汗太过,伤津助

热;流感用桑菊饮、香苏饮等病重药轻,发汗不及,病势不止。

2)不辨上感与外感

——感于上而发其外,徒虚其表(如鼻塞咳嗽,用九味羌活汤);感于外而宣其上,药不达表(如寒热身痛,用杏苏散),皆致邪留病传。

3.辨证误区

1)病因之误——不辨合邪之主次

*感冒是由于天时冷暖不一,偶感时邪,外袭肤表,内合于肺。由于四时的气候不同,大致可分为风寒、风热、及挟暑、挟湿等因素。

*四时感冒,以外感风寒为多,次或由风气挟热、挟湿,再次可由风气挟火、燥所致。总以风气外犯为共性(故称伤风),再因兼挟其它五气(寒、热、火、湿、燥)之不同而辨证有异。

*流感则以风寒挟湿或风热挟湿为主。

*燥气外犯,多属风燥,表现比较显著易见,但风燥又有偏温与偏凉两型,两者初看有同具的证状,但其用药大有不同。故须细致辨别:

1)皮肤干糙:温燥则搔痒脱屑,皮肤灼热(用药如桑麻丸);凉燥则皲裂作痛,皮肤清冷,一定要得到回温才有搔痒灼热的感觉(用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂)。

2)鼻干眼涩:温燥鼻干焦枯无涕,自觉鼻中冒出火气,用药如葛根黄芩之类;凉燥鼻干有时反流清涕,鼻中没有冒火的感觉,用药如白芷之类;温燥眼涩,眼皮红而灼热,用药如桑叶菊花之类;凉燥眼涩,经常迎风流泪,用药如枸杞桑椹之类。

3)口干喉干:温燥粘膜发红灼热疼痛,常想以冷水含嗽(用药如青果、萝卜汁);凉燥粘膜没有显著发红,最多喉间出现红丝,自觉咽喉梗塞,反欲热饮;用药如桔梗甘草之类。

4)干咳少痰:温燥痰粘而少,用药如川贝母、牛蒡子之类;凉燥痰稀而不易出,用药如桔梗、半夏之类。

5)大便干结:温燥大便色深,便时多觉灼热疼痛,用药如麻仁、蜂蜜之类;凉燥大便色淡,便时最多刺痛而无灼热感觉,用药如苁蓉、当归之类。

6)寒热喜恶:温燥多现烦热,用药如薄荷之类。凉燥多现怯寒怕风,用药如苏叶之类。

2)病位之误——不辨阴经与阳经

感冒受病之部位有外感与上感,有在皮毛与入经络之分,有发于阳经与阴经之分。张景岳说:“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,上犯皮毛,即为伤风”。俞根初也说:“冒寒小疾,但袭皮毛,不入经络”。

(1)风寒:怕风、发热、有汗,但汗出不易透彻,有汗时体温较低,接着汗收后体温又见升高,肢体酸疼,头痛;或兼鼻塞清涕、咳嗽胸紧痰多白泡而不易咳出,脉浮缓或脉弱,面色青白,舌苔薄白。治法前者宜辛温解表如桂枝汤之类,后者宜宣肺化痰如杏苏散之类。

以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱、都是风寒兼犯营分的特点。

若头痛兼觉颈背强硬不舒,应考虑风寒深入经脉。用药如桂枝汤加葛根。

2)风热:发热,皮肤上经常有些湿润,微微有汗(小汗不收)。或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉,或有心烦口渴;或咳嗽鼻塞,痰涕粘稠,其色或黄或白,脉浮,面色光泽,舌尖红,苔薄或白或微黄。治法前者宜辛凉解表如银翘散,后者如桑菊饮之类。

以上心烦,舌尖红为风热兼犯营分的现象。

若出现轻度神昏谵语,小儿或出现轻微抽掣,皮肤出现红疹或风疱,心烦显著;或咳嗽兼有喉痛,小儿多兼咽喉红肿,甚则有黄色糜点或白色假膜,脉浮数,唇舌均红,为风热已完全入营。治疗如清营汤、养阴清肺汤加减。

若发热不怕风、泄泻、口干或渴,为“挟热下利”;小儿积滞则往往发热多日不退,口渴、腹膨,甚则腹痛,大便不畅,指纹色深而不流利,舌苔较厚。治疗前者

如葛根芩连汤,后者如薄荷、槟榔、山楂、枳壳之类。

1)伤于上部:往往兼挟风气出现鼻塞声重,说话如从室内或瓮中发出,自觉头部沉重麻木如被布裹,胸部发闷,咳嗽声低,痰多色灰暗。用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。

2)伤于肌表:风偏重的往往发热汗出怕风,全身沉重倦怠,用药如防己、黄芪之类;湿较重的往往浮肿麻木,用药如防己、茯苓之类。还有怕冷发热、肢体疼痛,发作比较剧烈,治宜人参败毒散、九味羌活汤之类。或发热较重,膝下红肿灼热,治法宜秦艽、桑枝之类以祛风湿,再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。前者为风寒湿,后者为风湿热。

3)伤于腠理:往来寒热,发作有时,或一日一发,或隔日一发,寒多热少,或但寒不热(只发冷不发热)为寒湿较重,热多寒少或但热不寒为湿热较重。

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[视频格式] WMV
[作者] 刘英锋

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